1. Czy często opuszczasz zajęcia lekcyjne?
a. często b. czasami c. sporadycznie
2. Co jest najczęstszym powodem nieobecności?
a. choroba b. przyczyny losowe c. wagary
3. Jeżeli chodzisz na wagary, to dlaczego? (Możesz zaznaczyć kilka odpowiedzi)
a. unikanie sprawdzianu, kartkówki, odpowiedzi
b. konflikt z nauczycielem
c. konflikt z kolegami z klasy
d. brak nadzoru ze strony rodziców
e. robienie rodzicom na złość
f. namowa kolegów
g. zniechęcenie do nauki
h. potrzeba odprężenia, rozrywki, czasu wolnego
i. lenistwo
j. inne przyczyny, jakie?
........................................ ........................................
4. Z kim spędzasz czas na wagarach?
a. z kolegami z klasy
b. z osobami spoza klasy
c. rodzice pozwalają mi zostać w domu
5. Czy opuszczasz bez usprawiedliwienia zajęcia praktyczne?
a. tak, często
b. dużo rzadziej niż lekcje
c. nie opuszczam
6. Czy sądzisz, że Twoja frekwencja ma wpływ na wyniki w nauce?
a. tak b. raczej tak c. raczej nie d. nie
7. Czy chciałbyś zaprzestać wagarów?
a. tak b. nie
8. Jeśli tak, to czyjej pomocy oczekujesz? (Możesz zaznaczyć kilka odpowiedzi)
a. rodziców
b. kolegów
c. nauczycieli
d. wychowawcy
e. pedagoga szkolnego
f. niczyjej