Przykładowe upoważnienie do odbioru dziecka z przedszkola

Upoważniam do odbioru mojego dziecka ........................................
imię i nazwisko dziecka
........................................
imię i nazwisko odbierającego dziecko

podpis rodzica / opiekuna

Dane dziecka:
Imiona i nazwisko:
Adres zamieszkania:
Data i miejsce urodzenia:
Imiona i nazwiska rodziców/ opiekunów:
PESEL:
Telefon kontaktowy:


Wyrażam / Nie wyrażam* zgodę/y* na udział mojego dziecka w zajęciach religii/ etyki*.


podpis rodzica / opiekuna



Wyrażam / Nie wyrażam* zgodę/y* na udział mojego dziecka w zajęciach rytmiki.


podpis rodzica / opiekuna



Wyrażam / Nie wyrażam* zgodę/y* na udział mojego dziecka w zajęciach języka angielskiego.


podpis rodzica / opiekuna



Wyrażam / Nie wyrażam* zgodę/y* na udział mojego dziecka w zajęciach logopedycznych.


podpis rodzica / opiekuna


Wyrażam / Nie wyrażam* zgodę/y* na spożywanie mleka przez moje dziecko.


podpis rodzica / opiekuna