1. Czy prowadzone przeze mnie lekcje uważasz za potrzebne? a) tak b) nie
2. Czy byłbyś bardziej samodzielny i aktywny, gdybym pozostawiła Wam więcej swobody? a) tak b) nie
3. Czy zbyt często nakazuję Wam, co macie robić i jak zachowywać się podczas lekcji? a) tak b) nie
4. Czy okazuję Wam życzliwość nawet wtedy, gdy wytykam Wasze błędy? a) tak b) nie
5. Czy rozumiem Was, Wasze smutki, zmartwienia, radości? a) tak b) nie c) czasami
6. Czy łatwo Wam się porozumieć ze mną podczas lekcji? a) tak b) nie
7. Czy wyrażam się wystarczająco jasno i zrozumiale? a) tak b) nie
8. Czy często czujecie się zastraszeni na moich lekcjach? a) tak b) nie
9. Czy mówię Wam, co naprawdę czuję, gdy jestem z Wami? a) tak b) nie
10. Czy słucham uważnie, co macie mi do powiedzenia? a) tak b) nie
11. Czy kiedy chcesz porozmawiać, słucham Cię uważnie? a) tak b) nie
12. Czy jestem wobec Was szczera i uczciwa? a) tak b) nie 13. Czy potrafię przyznać się do błędu? a) tak b) nie
14. Czy masz do mnie zaufanie?
a) tak b)nie
15. Czy okazuję Ci uznanie? a) tak b) nie
16. Czy uważasz, że Was lubię?
a) tak b) nie
17. Czy jestem cierpliwa i opanowana?
a) tak b) nie
18. Czy uważasz, że jestem wyrozumiała?
a) tak b) nie
19. Czy oceniam Cię sprawiedliwie?
a) tak b) nie
20. Czy pomagam Ci, kiedy tego potrzebujesz?
a) tak b) nie
21. Czy zachęcam Cię do uczenia się?
a) tak b) nie
22. Czy jestem życzliwa w stosunku do Ciebie?
a) tak b) nie
23. Czy – według Ciebie – powinno się coś zmienić podczas lekcji, które prowadzę z wami?
a) tak b) nie
Jeśli tak to co?........................................
24. Jakim jesteś uczniem?
a) bardzo dobrym b) dobrym
c) przeciętnym d) słabym
25. Czy zdarza ci się uciekać z lekcji matematyki? a) czasami b) wcale c) często
d) bardzo często
26. Czym spowodowane są te ucieczki?
a) mającym się odbyć sprawdzianem b) mającą się odbyć kartkówką
c) nie chce mi się siedzieć na lekcjach d) nie lubię tego przedmiotu
e) nie radzę sobie f) uważam ten przedmiot za mało ważny
g) inna przyczyna (podaj jaka)
27. Czy rodzice wiedzą o twoich ucieczkach z lekcji matematyki? a) tak b) nie
c) czasami
28. Czy wychowawca usprawiedliwia pojedyncze ucieczki z zajęć? a) tak b) nie c) czasami