Ankieta "Współczesne zagrożenia uzależnieniami"

Gimnazjum
------------------

ANKIETA
„Współczesne zagrożenia uzależnieniami”

/Ankieta jest całkowicie anonimowa i nie będzie wykorzystana przeciwko uczniom. Wybierz i zaznacz jedną z odpowiedzi./


1.Czy paliłeś(-aś) papierosy?
Tak
Nie
Jeśli tak, to jak często? (podkreśl)
- tylko 1 raz
- kilka razy
- wielokrotnie

2.Jeśli paliłeś(-aś), to skąd miałeś papierosy? (podkreśl, napisz)
- zostałem poczęstowany przez kolegów
- zostałem poczęstowany przez dorosłych
- kupiłem (gdzie?)
- inne (jakie ?)

3.Czy twoi najbliżsi koledzy (koleżanki) ze szkoły palą papierosy?
Tak
Nie
Nie wiem
Jeśli tak, to (twoim zdaniem) ilu kolegów (koleżanek) ze szkoły? (napisz)
- ilu twoich kolegów w szkole
- ilu kolegów, koleżanek w klasie

4.Czy spożywałeś(-aś) alkohol?
Tak
Nie
Jeśli tak, to jaki ? (podkreśl, napisz)
- piwo
- wino
- wódkę
- inne (jakie ?)

5.Jeśli spożywałeś(-aś) alkohol, to skąd miałaś ten alkohol? (podkreśl, napisz)
- zostałem poczęstowany przez kolegów
- zostałem poczęstowany przez dorosłych
- kupiłem (gdzie?)
- inne (jakie ?)

6.Czy zdarzyło ci się wypić tyle alkoholu, że czułeś(-aś) się pijany?
Tak
Nie

7.Czy uważasz, że Ty masz problemy z alkoholem?
Tak
Nie

8.Czy uważasz, że twoi koledzy (koleżanki) mają problemy z alkoholem?
Tak
Nie

9.Czy spotkałeś się z narkotykami w jakiejkolwiek formie?
Tak
Nie
Jeśli tak, to w jakich okolicznościach? (podkreśl, napisz)
- w domu
- w szkole
- u kolegów
- inne (gdzie ?)

10.Czy ktoś namawiał Cię do spróbowania, zażywania narkotyków lub środków odurzających?
Tak
Nie
Jeśli tak, to kto? (podkreśl, napisz)
- kolega, koleżanka rówieśnik
- starszy kolega, koleżanka
- osoba dorosła znajoma
- osoba dorosła nieznajoma
- inna osoba (jaka?)

11.Czy wiesz o szkodliwości zażywania narkotyków?
Tak
Nie
Jeśli tak, to w jakich miejscach i gdzie uzyskujesz informację? (podkreśl, napisz)
- w szkole
- w domu
- z telewizji, radia
- z prasy
- inne źródła (jakie ?)

12.Czy zażywałeś(-aś) jakieś narkotyki lub środki odurzające?
Tak
Nie
Jeśli tak, to jakie? (napisz)

13.Gdybyś miał(-a) problemy z alkoholem lub z narkotykami, od kogo chciałbyś (chciałabyś) oczekiwać pomocy? (podkreśl, napisz)
- od rodziców
- od wychowawcy
- od policji
- od pedagoga szkolnego
- inne (gdzie ?)

14.Czy chciałbyś (chciałabyś) uzyskać informację o szkodliwości spożywania alkoholu, zażywania narkotyków i palenia papierosów?
Tak
Nie
Jeśli tak, to w jakiej formie? (podkreśl, napisz)
- na lekcjach wychowawczych
- na gazetkach szkolnych
- na innych przedmiotach
- w innej formie (jakiej ?)